第1号様式(第10条関係)
収受月日	種別	引受番号	差出人
(発信者)	交付部	確認	備考
(時間、金額等)	
　	　	簡易・現金・書留・配達証明
その他(　　　　　　)	　	　	　	　	　	
			　					
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その他(　　　　　　)