第5号様式(第5条関係)

施設利用変更許可書

　　　　　　　　　　様

春日井市教育委員会　　　　　　　　　　印　　

　次のとおり利用の変更を許可します。
行事名称	　	
利用目的	　	利用人数	　	
受付区分	　	
料金区分	　	
催事開催時間	　	

利用日	変更	開始時間	終了時間	利用する集会室等	使用料	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
施設使用料計	　	設備使用料計	　	
加算使用料計	　	減額使用料計	　	
変更前合計使用料	　	変更後合計使用料	　	
　	　	変更による差額	　	
　	　	領収印